Utredning av misstänkt prostatacancer
MRI
Om PSA-värdet ökar över tid tas MRI, magnetresonanstomografi. Cancern ges ett PI-RADS-värde (1–5). Normen idag är att PI-RADS ≥ 3 normalt motiverar fortsatt utredning.
Biopsier
Ihåliga nålar fångar vävnadsprov, biopsier, från området med tumören.
Analys
Traditionellt analyseras biopsierna av en patolog, en specialistläkare. Analyssvaret ger aggressivitetsgraden. Dagens metod är oprecis och inte reproducerbar. PCAI är den alternativa moderna metoden för mer exakt och reproducerbar analys av biopsier Hur PCAI fungerar.
Beslut
Tumörens aggressivitet är helt avgörande. Dagens traditionella metod har brister, vilket leder till onödiga operationer "för säkerhets skull" – eller omvänt; missade tumörer. PCAI ger en mer precis analys, som hjälper urologen att välja rätt: trygg uppföljning eller nödvändig behandling.
Uppföljning eller behandling
Uppföljningen kan ske till exempel årsvis eller halvårsvis, med nya PSA-prov. Operation såväl som strålning medför risk för biverkningar som inkontinens och impotens Monitorering vs. operation.
Hur bedömer patologen provet?
På ett laboratorium skärs tunna snitt av vävnadsprovet som placeras på glasplattor. Dessa snitt färgas för att framhäva olika cellstrukturer, vilket gör det lättare att se eventuella onormala celler. Glasen digitaliseras i en scanner och förstoras 200 gånger.
Patologen analyserar körtlarnas form, storlek och arrangemang. Abnormiteter kan tyda på cancer. En cancer klassificeras sedan och ges en aggressivitetsgrad Gleason-metodens begränsningar.
1–5
Gleason-skalans gradering av aggressivitet
200x
förstoring av det digitaliserade vävnadssnittet
Live-copy, ej verifierad
PI-RADS ≥ 3
motiverar normalt fortsatt utredning
Vad varje siffra i svaret betyder
Vad är ISUP grad?
ISUP-graden är den gruppering som Gleason-graderingen översätts till. Summan av de två mest signifikanta områdena bildar ett värde – 3+3 är till exempel ISUP (International Society of Uropathologists) grupp 1.
- ISUP 1 anses icke aggressiv – dessa patienter följs upp.
- ISUP 2 (3+4) – här övervägs om radikal behandling krävs nu eller om patienten kan avvakta och följas upp.
- ISUP 3 (4+3) samt ISUP 4 och 5 anses aggressiva och motiverar behandling.
Vad betyder PI-RADS 5?
PI-RADS är en skala 1–5 som beskriver hur sannolikt det är att en förändring på MR-bilden är en kliniskt betydelsefull cancer. PI-RADS 5 är den högsta nivån och innebär att fyndet har de drag som starkast talar för det. PI-RADS säger alltså något om sannolikheten för cancer – inte om hur aggressiv den är. Aggressiviteten avgörs först när vävnadsprovet analyseras.
Vad är Gleason score?
Gleason score är den skala som används för att beskriva hur avvikande cancercellerna ser ut jämfört med normal prostatavävnad. Den bygger på hur körtelstrukturen ser ut i mikroskop och anges 1–5, där summan av de två dominerande mönstren utgör svaret. Metoden är från 1960-talet och har kända begränsningar Gleason-metodens begränsningar.
Hur graderas prostatacancer?
Graderingen sker i två led. Först bedömer patologen vävnadens struktur i mikroskop och sätter en Gleason-gradering, som översätts till en ISUP-grupp 1–5. Därefter vägs den graderingen samman med dina övriga värden – PSA, T-stage och PI-RADS – när behandlingen diskuteras.
Analysen av biopsierna avgör nästa steg
Urologens rekommendation baseras dels på dina data, som ålder, ditt PSA-värde, T-stage och PI-RADS-värde (Prostate Imaging–Reporting and Data System) från MRI (Magnetic Resonance Imaging). Viktigaste beslutsfaktorn är analysen av dina biopsier, vävnadsprov; hur aggressiv är cancern?
Det har skett i "first opinion" med hjälp av Gleasonmetoden, där analysen resulterar i ett värde 1–5. Det är en patolog som gjort en bedömning av vilken kategori din cancer ingår i – en mild variant, Gleason 1, eller en aggressiv, Gleason 5. Metoden är komplicerad och graderingen kan skilja mellan olika patologer. Det vill säga: två patologer kan komma fram till olika bedömning av en och samma patient.
Det är precis den osäkerheten en second opinion är till för att minska Vad är en second opinion?.
Det är klokt att höra sig för
Har du fått ditt biopsisvar och känner dig osäker? Vi går igenom vad det betyder. Mötet är kostnadsfritt. Om du efteråt känner att det här är rätt för dig kan du enkelt beställa en second opinion.
Relaterat: Gleason-metodens begränsningar · Vanliga frågor · Hur PCAI fungerar