Vad är Gleason-gradering?
För att bedöma cancerns aggressivitet tittar en specialistläkare, en uropatolog, på bilder av vävnadsprover. Man försöker bedöma strukturen av vävnaden med en metod från 60-talet. Aggressiviteten anges på en skala 1–5, där summan av de två mest signifikanta områdena bildar ett värde.
Hur graderingen läses av i ett provsvar, tillsammans med PI-RADS och PSA, beskrivs under att ställa diagnos.
Var uppstår osäkerheten?
Metoden är så komplicerad att två läkare kan ge olika svar på samma vävnadsprov. Att analysen är så svår och osäker gör att urologen måste arbeta med marginaler. Även om de flesta patologiska analyser är pålitliga med moderna tekniker och erfaren personal, visar studier att fel kan förekomma – särskilt i tidiga skeden av sjukdomen eller vid svåra diagnoser.
1960-talet
metodens ursprung
Upp till 20 %
av behandlingsbesluten bedöms vara felaktiga
ISUP 2
gruppen där osäkerheten är störst
Samma Gleason-grad – olika aggressivitet
Det tydligaste sättet att se problemet är att titta på fyra prover som graderas likadant.
Fyra prover som ser likvärdiga ut leder alltså till två helt olika rekommendationer. Skillnaden syns inte för ögat – men den finns i utfallsdatan Hur PCAI fungerar.
Vanliga frågor om Gleason
Kan två patologer ge olika svar på samma prov?
Ja. Olika patologer kan nå olika slutsatser, särskilt när det gäller gränsfall. Metoden är komplicerad och graderingen kan skilja mellan olika patologer – det vill säga två patologer kan komma fram till olika bedömning av en och samma patient. I vissa fall kan en andra bedömning (second opinion) från en annan patolog vara värdefull för att bekräfta resultaten Vad är en second opinion?.
Vad är ISUP 2-gråzonen?
Störst är osäkerheten i gråzonen ISUP 2 (Gleason 3+4). Upp till 20 % av patienterna i ISUP 2-gruppen får radikal behandling i onödan, samtidigt som vissa fall av aggressiv cancer felaktigt rekommenderas för aktiv monitorering. Uttryckt annorlunda: runt 20 % av dem som opereras idag opereras i onödan, "för att vara på säkra sidan".
Behövs ytterligare tester?
I vissa fall rekommenderas ytterligare tester eller uppföljningar för att säkerställa en korrekt diagnos och bedömning. Vilka som är aktuella beror på dina övriga värden, som PSA PSA-värde och PI-RADS.
Varför används metoden fortfarande?
Gleason-graderingen är väl inarbetad, kräver ingen särskild utrustning utöver mikroskop och fungerar väl i majoriteten av fallen. Problemet är inte att den är oanvändbar, utan att den är oprecis just där besluten är svårast.
Vad innebär det för dig?
Konsekvenserna är allvarliga åt båda håll: en onödig operation medför risk för bestående impotens och inkontinens, medan en missad aggressiv cancer kan innebära för sen behandling Monitorering vs. operation. Det du behöver är ett säkrare underlag för beslut.
PCAI (Prostate Cancer Aggressiveness Index) ger ett objektivt komplement: samma biopsi får alltid samma svar, oberoende av vilken läkare som tittar. Se metoderna sida vid sida PCAI vs. Gleason.
Det är klokt att höra sig för
Känner du dig osäker på din gradering? Vi går igenom vad ditt svar betyder. Mötet är kostnadsfritt. Om du efteråt känner att det här är rätt för dig kan du enkelt beställa en second opinion.
Relaterat: PCAI vs. Gleason · Så fungerar PCAI · Att ställa diagnos